AOSignICカード受取代理人届出書

AOSignICカードの受取りを利用者(ICカードの名義人)から代理人へ委任する場合にご提出いただく書類です。
01
内容の入力
02
入力内容の確認
受取代理人氏名 必須
印鑑登録証明書(代理人)の記載のとおりにご入力ください。
印鑑登録証明書(代理人)にパソコンで入力できない文字が使用されている場合、文字の代わりにスペースを入力し、印刷後手書きで印鑑登録証明書(代理人)とおりの文字を記入してください。
手書きされる場合、必ず楷書体でご記入ください。草書体など崩れた文字で記入されると書類の再提出となります。
受取代理人自宅住所 必須
〒   郵便番号を入力すると住所が自動表示されます。
印鑑登録証明書(代理人)の記載のとおりにご入力ください。
印鑑登録証明書(代理人)にパソコンで入力できない文字が使用されている場合、文字の代わりにスペースを入力し、印刷後手書きで印鑑登録証明書(代理人)とおりの文字を記入してください。
手書きされる場合、必ず楷書体でご記入ください。草書体など崩れた文字で記入されると書類の再提出となります。
受取代理人TEL 必須
受取代理人FAX 任意
委任日 必須
令和
委任者氏名 必須
(ご利用者氏名)   
住民票の記載のとおりにご入力ください。
住民票にパソコンで入力できない文字が使用されている場合、文字の代わりにスペースを入力し、印刷後手書きで住民票とおりの文字を記入してください。
手書きされる場合、必ず楷書体でご記入ください。草書体など崩れた文字で記入されると書類の再提出となります。